Ekokardiyografik Muayene Sonucu Üzerine

Prof. Dr. Turan Civelek

Ekokardiyografi son derece önemlidir ve mutlak gerekli kardiyak muayene yöntemlerinden biridir. Kalbin inceleme anındaki yapısal, fonksiyonel ve hemodinamik durumunu gösterir. Varsa, bu teknikle, hastalıklar/patolojiler/anomaliler/varyasyonlar vb. ortaya konur. Öte yandan; teknik yalnızca muayene günü ve ona yakın kısa dönem için temsil edici kabul edilebilir. Anormal bir durum varsa kayıt altına alınır. Bir patolojinin tespit edilmemiş olması ise, kısa zaman dilimleri de dahil olmak üzere, kedi veya köpeklerde anormal bir durumun ortaya çıkmayacağı anlamına kesinlikle gelmez. Bu nedenle periyodik kardiyolojik muayeneler hasta sağlığı açısından önemlidir. 

Çünkü:

EKO kesitsel bir incelemedir.
Kalbin görüntüleme yapıldığı andaki anatomisini, hareketini ve kan akım özelliklerini kaydeder, gelecekteki durumu doğrudan öngörmez.

Hemodinamik ölçümler hızla değişebilir.
Preload, afterload, kalp hızı, ritim, kan basıncı, hidrasyon ve intravasküler hacimdeki değişiklikler; boşluk çaplarını, Doppler hızlarını, doku Dopplerini, strain ve sistolik fonksiyon ölçümlerini saatler içinde etkileyebilir. Hafif sıvı kaybının bile birkaç saat içinde ölçülebilir değişiklik oluşturduğu gösterilmiştir. Egzersiz / efor vb durumlar da ekokardiyografi sonucunu etkileyebilir.

Tedavi sonuçları kısa sürede değiştirebilir.
Diüretikler, sıvı uygulaması, vazodilatörler, beta-blokerler, inotroplar ve sedatifler kalp hızı, dolum basınçları ve bazı EKO ölçümlerini kısa sürede değiştirebilir.

Akut kardiyak olaylar her zaman öngörülemez.
Korda tendinea rüptürü, akut miyokardit, hızlı ritim bozukluğu, akut hacim/basınç yüklenmesi, tromboemboli veya dekompansasyon, yakın zamanda normal bulunan EKO’dan sonra gelişebilir.

Normal EKO gelecekte hastalık gelişmesini dışlamaz.
HCM, DCM ve MMVD gibi ilerleyici hastalıklar ilk incelemede bulunmayabilir ya da tanısal eşik altında olabilir. Bu nedenle tek bir normal EKO yaşam boyu güvence oluşturmaz. 

Subklinik hastalık tanısal eşik altında kalabilir.
Hücresel veya erken miyokardiyal hastalık, belirgin hipertrofi, dilatasyon ya da fonksiyon bozukluğu oluşturmadan önce standart EKO ile saptanamayabilir.

Aralıklı ritim bozuklukları EKO ile dışlanamaz.
EKO sırasında ritim normal olsa bile başka zamanlarda aritmi bulunabilir. Gerekli olgularda standart EKG veya Holter incelemesi gerekir.

Bazı bulgular kronik süreci gösterir ancak başlangıç tarihini belirlemez. Atriyal genişleme, ventriküler yeniden şekillenme, hipertrofi veya kronik kapak değişiklikleri hastalığın bir süredir bulunduğunu düşündürür fakat hastalığın kaç gün veya ay önce başladığını kesin olarak göstermez.

Takip aralığı, sonucun geçerlilik süresi değildir.
Örneğin stabil B1 MMVD’de önerilen 6–12 aylık kontrol, EKO’nun 6–12 ay sağlık garantisi verdiği anlamına gelmez. Beklenen tahmini hastalık ilerleme hızına göre belirlenmiş izlem aralığıdır. 

Yeni klinik bulgu önceki EKO’nun güvenilirliğini ortadan kaldırır.
Üfürümde değişiklik, dispne, taşipne, senkop, egzersiz intoleransı, taşikardi veya hipotansiyon geliştiğinde önceki inceleme ne kadar yakın tarihli olursa olsun yeniden değerlendirme gerekir.

Kardiyovaküler etkisi olan ilaç kullanımları ekokardiyografik muayene sonuçları üzerine direkt etkilidir. Bu önemli ve anamnezde mutlak kayıt altına alınması gerekli bir unsurdur.

Sonuç

EKORDİYOGRAFİK muayenin kesin olarak kapsadığı zaman dilimi muayenenin gerçekleştiği andır. Klinik durum değişmemişse çok yakın/kısa döneme kadar ihtiyatla uyarlanabilir. Ancak bunun “kaç gün” olduğuna ilişkin evrensel ve kanıta dayalı bir rakam yoktur. Anatomik tanının kalıcılığı ile hemodinamik ölçümlerin güncelliği birbirinden ayrı değerlendirilmelidir.

Prof. Dr. Turan Civelek

Dipnot: Kaynak gösterilmeksizin yukarıda yer alan bilgilerin kullanılmaması rica olunur.